陜西省醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于做好門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》(下簡稱《通知》)，確定高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5種門診慢特病為異地就醫(yī)直接結(jié)算病種。

首批158家定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)已同步開通異地就醫(yī)直接結(jié)算業(yè)務(wù)

《通知》明確了支付范圍，門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用省內(nèi)、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算時，執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材等支付范圍)，門診慢特病病種范圍和醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地政策。就醫(yī)地有相應(yīng)門診慢特病病種限定支付范圍的，執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍;沒有相應(yīng)門診慢特病病種的，異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及接診醫(yī)師要遵循相關(guān)病種診療規(guī)范及用藥規(guī)定合理診療。參保人員同時享受多種門診慢特病待遇的，由參保地根據(jù)本地規(guī)定確定待遇計算規(guī)則。

根據(jù)工作安排，2022年底前，每個統(tǒng)籌區(qū)作為參保地和就醫(yī)地雙向開通門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算;每個統(tǒng)籌區(qū)至少有1家異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)5種門診慢特病跨省直接結(jié)算;

每個縣至少有1家異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)5種門診慢特病(支持病種)省內(nèi)直接結(jié)算。截至11月15日，首批158家異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)已同步開通省內(nèi)、跨省5種門診慢特病(支持病種)異地就醫(yī)直接結(jié)算業(yè)務(wù)。

參保人員可下載國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP，點擊“異地備案”欄目，通過“查詢服務(wù)”了解統(tǒng)籌區(qū)及就醫(yī)地異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開通情況，“異地就醫(yī)更多查詢”子欄目中“門慢特告知書”“門慢特資格”查詢功能，了解自身具有的門診慢特病認(rèn)定資格和參保地門診慢特病相關(guān)費(fèi)用跨省直接結(jié)算政策、流程等內(nèi)容。

西安已正式開通5個門診慢特病跨省異地直接結(jié)算

華商報記者從西安市醫(yī)保局獲悉，根據(jù)《陜西省醫(yī)療保障局關(guān)于全面推進(jìn)門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》(陜醫(yī)保辦函〔2022〕51號)《西安市醫(yī)療保障局<關(guān)于西安市推進(jìn)門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算工作實施方案>的通知》(市醫(yī)保發(fā)〔2022〕47號)精神，西安已正式開通5個門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省異地直接結(jié)算。

人員范圍包括已在西安完成上述5個門診慢特病待遇資格認(rèn)定，并按規(guī)定辦理了異地就醫(yī)備案手續(xù)的人員。原已辦理過基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算的備案人員，若已完成門診慢特病待遇資格認(rèn)定的，同步開通門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用直接結(jié)算。

符合門診慢特病跨省異地就醫(yī)范圍的人員，在就醫(yī)地選擇已開通門診慢特病異地直接結(jié)算的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，使用社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接結(jié)算;門診慢特病跨省異地相關(guān)治療費(fèi)用直接結(jié)算，按照就醫(yī)地的支付范圍(基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn))和參保地的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等進(jìn)行結(jié)算。